摂食障害の方の在宅生活を家族で支える—まず知っておきたい関わり方摂食障害の在宅ケアは、家族が食事を直接コントロールせず、訪問看護と連携することが出発点です。今日からの関わり方を少し変えるだけでご家庭の空気はずいぶん変わります。「ご飯を食べてくれない」「食べてはトイレにこもる」——摂食障害（神経性やせ症や神経性過食症など、食行動と体重・体型へのとらわれが続く病気）のご家族には、毎日が綱渡りのように感じられる方が少なくありません。10代発症から20年付き合うご家庭、社会人になって過食嘔吐が始まったご家庭——状況はさまざまです。「自分の育て方が悪かったのでは」とご家族が自分を責めるお声もよく伺います。この記事でわかること摂食障害の主なタイプと、在宅で気づきやすいサイン家族の「やってはいけないこと」と「できること」受診先の選び方と、医療・福祉との連携の作り方食卓・生活リズム・距離感をめぐる在宅の具体的な工夫訪問看護がご家族と本人を一緒に支える方法と、町田・相模原での相談先今日からできる最初の一歩「治してあげたい」より「一緒に困っていい」に立ち位置を変える — 体重を家族が管理する役割から降りるだけで、関係はずいぶん楽になります。「太った」「もっと食べて」をいったん封印する — 体重・食事を直接話題にしないだけで、食卓の緊張はかなり下がります。一人で抱え込まず、精神保健福祉センターか家族会に電話してみる — 同じ立場の人とつながるだけで、見える景色が変わります。摂食障害の主なタイプと在宅で見られるサイン摂食障害は神経性やせ症・神経性過食症・過食性障害などに分かれ、家庭ではサインから気づかれることが多い病気です。「本人もつらい」を前提に、どんなタイプがあり家庭でどう現れるかを整理します。神経性やせ症（拒食症）の特徴と家庭で気づくサイン神経性やせ症は、強いやせ願望と体重増加への恐怖から極端な食事制限が続き、低体重・低栄養に陥っても本人がその重篤さを認識しにくい病気です。10代の発症が多く、家族が変化に気づきやすい一方、本人は「太っている」と感じ続けるため、家族との認識のずれが起きやすいテーマでもあります。ご家庭で見られやすい変化を、観察ポイントごとに整理しました。当てはまるものが複数あれば、受診相談の段階に入っていると考えてよい時期です。観察ポイント在宅で見られやすい様子家族が知っておきたいこと食事食事量が減る、特定の食品しか食べない、家族と食卓を囲まない「好き嫌い」ではなく症状の一部体型・体重急激なやせ、重ね着で体型を隠す、頻繁な体重測定本人は「まだ太っている」と感じている行動過剰な運動、カロリー計算への没頭、食べ物の話題ばかりこだわりが強まるのは病気の特徴身体症状月経が止まる、めまい、寒がり、産毛が増える低栄養（栄養素やエネルギーが不足した状態）が全身に及んでいるサイン厚生労働省「こころもメンテしよう」では、神経性やせ症で「女性の場合は生理がこなくなったり、むくみが出たり、低体温になったり」する身体症状が説明されています（出典：厚生労働省「こころもメンテしよう 摂食障害」 https://www.mhlw.go.jp/kokoro/youth/stress/know/know_05.html ）。家族が見落としやすいのは、本人が長袖や厚着で体型を隠すようになる変化です。夏でも長袖、お風呂の時間が極端に短い、体重計を頻繁にのぞき込む——こうした小さな様子が積み重なり、ある日「やせすぎている」と気づかれます。直接「食べなさい」と迫るより、本人が安心して家で過ごせる雰囲気を保つほうが、結果として受診への入り口がひらきます。神経性過食症・過食性障害の特徴と家庭で気づくサイン神経性過食症は短時間に大量に食べる過食と、嘔吐・下剤乱用などの代償行動（食べた後に体重を戻そうとする嘔吐・下剤乱用などの行動）が反復する病気で、過食性障害は代償行動を伴わない点が違いです。やせ症と違って体型からは見えにくく、ご家族が最後に気づくケースも珍しくありません。下の表のような兆候があれば、本人を責める前にまず話を聴く準備に入りましょう。観察ポイント在宅で見られやすい様子家族が知っておきたいこと食料の動き家の食料が急に減る、自分でこっそり大量に買ってくる「盗み食い」ではなく症状トイレ・浴室食後すぐ長くこもる、水を流し続ける、嘔吐の痕跡本人は強い恥と罪悪感を抱えている体の変化喉の荒れ、唾液腺の腫れ、手の甲のタコ（Russell徴候＝自己誘発性嘔吐で手の甲にできるタコ）、虫歯の急増自己誘発性嘔吐の身体所見気分過食の後に強い自己嫌悪、外出を避ける、抑うつ的「だらしないから」ではない摂食障害情報ポータルサイトでは、神経性過食症について「短時間に大量の食べ物を食べることを指し、食べることを自分でコントロールできないという感覚」を伴うと説明されています（出典：摂食障害情報ポータルサイト「摂食障害はどんな病気？」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/about/about_what.html ）。叱責に走ると本人は症状を隠す方向に進み、家庭内の信頼も傷つきます。責める対象は本人ではなく病気——立ち位置を保つことが、その先の支援につながります。身体の危険サイン（低体重・無月経・電解質異常など）と内科受診の目安摂食障害の身体合併症は命に関わるものを含み、一線を越えた段階では精神科より先に内科救急が必要になります。下の表は自宅で気づきやすい危険サインです。複数当てはまる、または短期間で悪化している場合は、本人の意向と関係なく医療機関へ相談してください。危険サイン自宅での気づき方受診の目安著しい低体重短期間で5kg以上の減少、骨が浮き出る速やかに内科・心療内科無月経3か月以上の月経停止婦人科・心療内科立ちくらみ・意識消失朝に倒れる、ぐったりして反応が鈍い当日内に内科・救急不整脈・むくみ動悸、足のむくみ、急な体重増加速やかに内科嘔吐・下剤の常用食後すぐ嘔吐を繰り返す、下剤を毎日使う内科・心療内科厚生労働省の資料では、神経性やせ症の重篤な場合「腎不全や低血糖、不整脈や感染症といった重大な合併症」が起こり得るとされ、極端なやせ方では入院も検討されます。NCNPの摂食障害情報ポータルでも、身体的に明らかに重症と思われる場合は本人が嫌がっても受診させる必要があるとされています。電解質（ナトリウム・カリウムなどの体液成分）の乱れは不整脈や意識障害の引き金になりやすいため、嘔吐・下剤の常用が続く方は内科の採血で早めに確認してもらうと安心です。まず内科や近所のかかりつけ医に身体の状態を診てもらい、そこから心療内科・精神科につなぐ流れで構いません。家族の関わり方—「やってはいけないこと」と「できること」家族の関わり方の基本は、体重・食事を直接コントロールせず本人の気持ちと生活に関心を向け続けることです。家族は治療者ではなく、本人の生活を一緒に過ごす人——立ち位置を戻すと空気がやわらぎます。体重・食事を直接コントロールしようとしない家族が体重・食事を直接管理しようとすると、本人は「監視されている」と感じて症状を隠します。家庭でありがちなコントロールと、代わりにできる関わりを、ありがちな場面ごとに整理しました。家族がやりがちなこと起きやすい結果代わりにできること食事量を毎食チェック食卓が緊張、本人は隠れて食べる/吐く食事の話題は医療者に任せる体重計に乗せて確認数字に支配される関係になる体重管理は外来・訪問看護に委ねる食べ物を隠す・捨てる信頼が壊れる、過食が悪化一緒に「買い物の量」を相談する「太った」「やせた」と評価自尊心がさらに傷つく体型以外の話題で会話を続けるNCNPの家族向けページでは、治療中は「食事や体重に関する直接的な話は医療者に任せ」、代わりに「できたことや良くなった点を取り上げて努力をほめてあげましょう」と説明されています（出典：摂食障害情報ポータルサイト「ご家族の方へ」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/around/around_family.html ）。「食べたかどうか」の確認をやめると最初は不安になるご家族も多くいらっしゃいます。その不安を訪問看護や主治医に預けることが、在宅を続けるコツです。言葉がけのコツと避けたい言葉摂食障害の方への言葉がけは、体型・食事に直接触れる言葉を避け、本人が今感じていることに関心を向ける姿勢が中心になります。下の表は家庭でつい出てしまう言葉と置き換えの一例です。避けたい言葉なぜつらいか置き換えの例「太った」「やせた」体型評価が病気を強化する「久しぶり、元気にしてた？」「もっと食べて」食事への監視として受け取られる「一緒にお茶しようか」「我慢が足りない」病気を性格の問題にしてしまう「つらいよね、話せそう？」「健康のためだから」正論で追い詰めてしまう「今日はどう過ごしたい？」あるお母様から「毎朝『今日は何キロだった？』と聞くのをやめたら、初めて娘から『お母さんと買い物に行きたい』と言われました」と打ち明けられたことがあります。声かけ一つで本人が話してもいい相手として家族を再認識してくれる場面は珍しくありません。「正しいことを言わなくては」と気負わず、本人の今日の機嫌や疲れに関心を向ける——これが一番続く声かけです。本人の気持ちを聞き、できたことを認める関わり方本人の話を「評価せずに聴く」関わりは、薬や食事以上に効くことがあります。摂食障害の背景には、自尊心の低さ・完璧主義・対人関係の傷つきなど食べ物以外の事情が層になっています。下の表は家庭でできる「聴く」姿勢の具体例です。関わり方具体的な行動本人への効果さえぎらない話し終わるまで待つ、沈黙も許す自分のペースで話せる評価しない「それは違う」と言わない安心して気持ちを出せるできたことに触れる「今日は外に出られたね」と短く自己評価が少し回復する解決を急がないアドバイスより共感を先に「分かろうとしてくれた」が残るNCNPの家族向けページでも、「問い詰めたり責めたりせずに、きっかけや気持ちを聞いて受け入れてあげましょう」とされ、「治ってしまったら気にかけてもらえなくなるのではないか」という本人の不安があるため、病気でも健康でも愛情や関心が変わらないことを言葉で伝えるよう勧められています。うまく聴けない日があっても問題ありません。家族にも余裕がない日はあり、「今日は私もしんどい」と正直に伝えるだけで本人が救われることもあります。きょうだい・他の家族への配慮支援は本人だけでなく、きょうだい・配偶者・祖父母などご家庭の他のメンバーにも届く必要があります。立場ごとに起きやすいことと配慮の方向は次のとおりです。きょうだい：「自分は二の次」と感じやすく、罪悪感を抱え込みがちです。きょうだいだけと外食する、二人だけの会話時間を持つなど、個別の関わりを意識的に増やしてあげてください。父親・配偶者：病気を理解しきれず叱責に走る場面が起きやすい立場です。一緒に外来や家族会に参加して、同じ言葉で病気を理解する時間をつくると、家庭内の方針がそろいやすくなります。祖父母：「もっと食べさせれば」と善意で追い詰めてしまうことがあります。本人と接する前に、関わり方の方針を短くでも共有しておいてください。親自身：「自分のせい」で抱え込み、相談先を持たないまま消耗しがちです。親自身が家族会や訪問看護の相談窓口を確保することが、長く支えるための土台になります。特にきょうだいは「親の関心が病気の子に集中する」状況に長く置かれやすく、本人が回復した後も家族関係の傷つきが残ることもあります。小さな配慮の積み重ねがご家庭全体の安定につながります。困ったらまずはお問い合わせからご相談ください。訪問看護の利用前段階の相談からでも構いません。受診と治療—どこにつなぎ、どう連携するか受診と治療は、心療内科・精神科を軸に身体科・公的相談・家族会を組み合わせる発想が大切です。下の見出しで現実的な入り口を整理します。精神科・心療内科の選び方と受診を促す声かけ最初の受診先は心療内科・精神科ですが、本人が拒む場合は家族だけの相談から始められます。下の表は受診の選択肢と特徴です。受診先向いている場面留意点心療内科身体症状と精神症状の両方が出ている摂食障害を扱う医師か事前確認精神科精神症状・併存症（うつ・不安）が強い入院対応の可否を確認摂食障害支援拠点病院専門的な治療を受けたい都道府県ごとに指定（東京都内にも）かかりつけ内科まず身体の状態を確認したい精神科への紹介状を依頼できるNCNPの摂食障害情報ポータルサイトでは、摂食障害を専門的に診療しているのは主に心療内科や精神科であり、各都道府県に摂食障害支援拠点病院が指定されていることが紹介されています（出典：摂食障害情報ポータルサイト「診療連携・相談窓口」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/consultation.html ）。受診を促す声かけは「治しに行こう」より「身体の数値を一回見てもらおう」のほうが抵抗が下がる場合もあります。本人が同意できる入り口から入る発想を持つと、家族の心理的負担も減ります。内科・婦人科・歯科との連携が必要な理由摂食障害は精神科だけで完結する病気ではなく、内科（電解質・循環）・婦人科（無月経・骨密度）・歯科（酸蝕歯＝胃酸で歯の表面のエナメル質が溶ける状態）など複数科の連携が前提になります。下の表は各科で扱う代表的な問題です。診療科主な役割受診のタイミング内科体重・電解質・心電図・栄養状態の評価初期と定期婦人科無月経・骨密度・将来の妊孕性（妊娠する力）月経停止が3か月以上続いたら歯科嘔吐による酸蝕歯・虫歯・知覚過敏半年に一度を目安に救急失神・意識障害・著しい衰弱緊急時身体科を回ることに本人が抵抗を示しても、「数値を見るだけ」「歯のクリーニング」など、目的を小さく設定すると受診のハードルが下がります。情報のやり取りが煩雑になる場面では、訪問看護が情報をまとめる役割を担うこともあります。自立支援医療・家族会・保健所など使える社会資源医療費の負担を軽くする制度と、家族が孤立しないための場は、在宅生活を長く続けるうえで欠かせません。下の表は代表的な資源です。制度・場内容申請・利用窓口自立支援医療（精神通院医療）精神科通院・服薬・精神科訪問看護の自己負担を原則1割にお住まいの市区町村窓口精神保健福祉センター受診先相談・家族相談・支援情報の提供都道府県・政令市に1か所以上保健所地域の精神保健相談・訪問相談お住まいの保健所家族会・自助グループ同じ立場の家族と話せる場NCNPポータル・各家族会のサイトNCNPのページでは、家族会に参加する意義として「摂食障害への理解が深まる、回復の目標や見通しがもてる、患者へのケアスキルが高まる、心理・社会的なサポートが得られる」と整理されています（出典：摂食障害情報ポータルサイト「家族会や患者会」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/trouble/trouble_group.html ）。家族会に行くことは本人を見捨てることではなく、長く支えるための準備です。入院・外来・在宅の使い分け摂食障害の治療は外来が中心ですが、状態に応じて入院と在宅を行き来する場面もあります。下の表は使い分けの目安です。場面主な選択肢役割著しい低体重・身体合併症入院（内科・精神科）命を守る、身体を立て直す比較的安定して通える外来通院心理療法・栄養指導・服薬外来だけでは生活が崩れる外来＋訪問看護在宅での生活・服薬・栄養の支え退院直後・再発予防訪問看護を厚めに揺り戻しを早く察知するNCNPの摂食障害情報ポータルでは、極端なやせや身体合併症がある場合は入院が選ばれ、退院後の再発予防として外来と地域支援の組み合わせが重要とされています。「入院＝失敗」ではなく身体を立て直す時間として位置づけられると、ご家族の罪悪感もやわらぎます。外来と在宅をつなぐ位置に訪問看護が入ると、ご家族が「次に何をすればよいか」を一人で考えずに済みます。在宅生活を支える具体的な工夫—食卓・生活リズム・距離感在宅生活を支える工夫の核は、食卓を「監視の場」から「一緒に過ごす場」に戻すことです。家のなかにほっとできる時間を一日一つでも増やす——積み重ねが結局は早道になります。食卓のルールづくりと「監視にならない」見守り方食卓は摂食障害のご家庭で最も緊張が高まる場面です。家庭でつくれる小さなルールには、たとえば次のようなものがあります。量：本人がお皿に自分で取り分ける形にし、親が量を決めて配膳する関わりは避けるのが基本です。内容：同じものを家族も食べる方向で揃え、本人だけ別メニューを毎日用意する過度な特別扱いは控えます。時間：30分など緩い目安だけ持ち、「全部食べるまで席を立たせない」というプレッシャーをかけない形にします。話題：食事中は食べ物・体型以外の話題に意識的に切り替え、体重・健康を持ち出さないようにします。同じような工夫をされているご家族では、食卓に家族共通の話題のメモ（庭の花、近所の工事、ペットの様子）を置いて、話題が体重や食事量にいかないよう調整されている方もいらっしゃいます。家族の関心が「本人の食べ方」から離れるだけで、食卓は呼吸しやすい場所に変わります。「全部食べさせる」ではなく「一緒の時間を持つ」が目的——そう置き換えるだけで、食卓の意味が変わります。過食・嘔吐の痕跡に気づいたときの対応過食や嘔吐の痕跡を見つけたとき、家族の動揺と怒りは当然のものです。ただ、その場の対応を間違えると本人は症状を地下に潜らせます。下の表は反応の整理です。家族の最初の反応起きやすい結果望ましい対応大声で叱責隠す行動が増え、家族から距離その場では指摘せず一呼吸後始末を黙々と続ける家族の負担と孤独が積み上がる後始末を分担する仕組みに何もなかったことに助けを求める道を閉ざす落ち着いた時間に話題を選ぶ治療者に共有治療の精度が上がる主治医・訪問看護に淡々と伝える過食・嘔吐は本人もコントロールできない症状です。「やめさせる」より「治療チームに共有する」と捉え直すと家族のエネルギーは温存できます。本人が落ち着いている時間に「最近どう？」と気持ちから聴くと、責められる場面と感じにくくなります。早めに訪問看護・家族会に「家族としてしんどい」と話せる場を確保しましょう。学校・仕事・引きこもり期間の過ごし方の支え摂食障害は学校や仕事を続けるエネルギーが残らない時期があり、無理な復帰は再発を招きます。状況ごとの過ごし方の目安は次のとおりです。急性期・体重が不安定な時期：学校・仕事は休み、起床と就寝の生活リズムを整えることだけに集中します。連携先は主治医・スクールカウンセラーが中心です。体重が回復し、症状が落ち着いてきた時期：短時間の外出や軽い活動から再開していきます。訪問看護や産業医が並走するとペース配分がしやすくなります。復帰準備期：通学・通勤の負荷を週単位で段階的に上げ、学校・職場・主治医の三者で情報を共有しておきます。復帰後：周囲の理解とペース配分が鍵になります。産業医・家族会につながりを残し、無理が出る前に減速できる体制を保ちます。家族が社会の時計ではなく本人の時計を一緒に持つ姿勢が、結果として復帰を早めます。引きこもり期間が長くなっても、訪問看護・家族会・地域のひきこもり支援などを通じて「家以外の関わり」が一つでもあれば、回復のきっかけは生まれます。思春期から成人期へ、関わり方をどう変えていくか摂食障害は10代発症が多く、思春期から成人期へと家族の関わり方を少しずつ変える必要があります。下の表は時期ごとの関わりの軸です。時期関わりの軸家族の役割思春期（10〜18歳）食事と通院を一緒に支える主体的に関わる青年期（19〜25歳）治療の主導権を本人に渡しはじめる後ろから支える成人期（25歳〜）一人の大人として尊重する必要なときの相談相手親の高齢期親なき後の体制を考え始める公的支援を厚めに使う「ずっと親が抱える」のではなく、訪問看護・家族会・公的サービスを少しずつ重ねて家族の負担を分散する設計が現実的な時期です。とくに親御さんが高齢に差しかかると体力的に支えきれなくなるため、親なき後の支え手を早めに整えておきたいところです。具体的には、成年後見制度（判断能力が下がった方の財産・契約を法的に支える仕組み）・障害年金（一定の障害がある方の生活を支える公的年金）・グループホーム（地域で少人数の共同生活を送る住まい）・地域定着支援事業（精神障害のある方が地域で暮らし続けるための相談・緊急時対応の仕組み）など、長く使える制度を地域の相談支援専門員と組み立てておくと、揺らぎが小さくなります。家族にも休む権利があります。家族が倒れないことが、結局は本人を一番長く支える力になります。訪問看護でできること—家族と本人を一緒に支える在宅支援訪問看護は本人の体調と生活を在宅で見守り、ご家族の相談相手としても機能する支援です。医療と家のすき間が一番つらい時期に看護師が定期的に家に入る——それだけで、ご家庭の見通しが立ちやすくなります。精神科訪問看護の基本（誰が・何を・どのくらいの頻度で）精神科訪問看護は、精神疾患を持つ方を対象に、看護師や精神保健福祉士などが自宅を訪問してケアを行う仕組みです。下の表は基本の枠組みです。項目内容利用できる方精神科の主治医が訪問看護指示書を出した方（摂食障害も対象）訪問するスタッフ看護師・作業療法士・精神保健福祉士など頻度週1〜3回程度（状態に応じて調整）1回の時間おおむね30〜90分費用医療保険＋自立支援医療で原則1割負担費用面は、自立支援医療（精神通院医療）を併用すると自己負担が原則1割になり、所得に応じた月額上限も設定されます（出典：厚生労働省「自立支援医療制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/index.html ）。在宅継続を左右する申請は早めにご検討ください。「看護師が家に入る」と聞くと身構えるご家族もいらっしゃいますが、実際にはお茶を飲みながら話す時間に近いところから始まります。体調・服薬・栄養状態の見守りと医療連携訪問看護の中核は、在宅での体調・服薬・栄養状態の見守りと、主治医・他職種への連携です。下の表は実際の関わりの例です。関わりの種類訪問看護で行うこと期待できる効果体調観察体重・血圧・脈拍・むくみ・口腔早めの危険サイン察知服薬支援飲み忘れ確認、副作用の聞き取り通院治療の効果が安定栄養食事内容の聞き取り、医療チームへの共有主治医・管理栄養士へつなぐ連携主治医・歯科・婦人科への情報共有家族が情報の橋渡しから解放される体重測定が必要なケースでは、家族が測ると関係がきしむため、訪問看護師が中立の立場で測ることで家庭内の緊張を下げる方法もあります。数字を巡る攻防が家族の役割から外れると、家族は本人の「人としての時間」に関心を向けられるようになります。本人への傾聴・生活リズムの立て直し支援摂食障害の在宅支援では、食事以外の生活時間をどう過ごすかが回復のカギになります。訪問看護で行う関わりの例は次のとおりです。傾聴：食事以外の話題を中心に聴き、「人として見てもらえる」という感覚を支えます。生活リズム：起床・就寝・外出の小さな目標を一緒に置き、一日の輪郭を取り戻していきます。趣味・関心：好きだったことを少しずつ再開できるよう、必要な道具や時間配分を相談します。外出同行：短い散歩・買い物・通院に同行し、社会との接点を細い線でつないでいきます。ある方の在宅期では、訪問の時間が本人にとって唯一の「食べる以外の予定」になっていた時期がありました。週2回、午後の決まった時間に看護師が来る——そのリズムが、生活全体を緩やかに引き戻していきます。家族から見えにくい本人の小さな前進を、第三者が言葉にして共有してくれるのも訪問看護の効用です。家族へのレスパイト・相談・心理的サポート訪問看護は本人だけでなくご家族の相談相手としても機能します。具体的な家族支援としては、関わり方や声かけの工夫を一緒に練り直す相談時間、しんどさを言葉にする心理的サポートの時間、自立支援医療や家族会など使える制度の情報提供、そして訪問中にご家族が外出・休息できるレスパイトの確保があります。「家族の話を聴いてもらえる場がある」というだけで、ご家族の表情がずいぶん変わります。本人の前ではこぼせない不安や怒りを訪問看護の時間に少しずつ預けていく——これも在宅を続けるうえで大切な習慣です。ピース訪問看護ステーションの摂食障害支援—町田・相模原エリアで在宅を続けるピース訪問看護ステーションは町田市・相模原市・多摩市で摂食障害の方とご家族を在宅でお支えしています。「専門病院に通いきれない」「家での過ごし方が分からない」——そんなご家庭の隙間を埋めるのが私たちの役割です。対応エリアと精神科訪問看護の体制ピース訪問看護ステーションの対応エリアと体制は下の表のとおりです。項目内容対応エリア町田市・相模原市・多摩市など東京都南部訪問スタッフ看護師・作業療法士・精神保健福祉士訪問時間平日日中を中心に、必要に応じて土曜訪問も相談可オンコール夜間・休日24時間、看護師が直接受電対応疾患摂食障害・うつ病・統合失調症・不安症・双極症 ほか精神科訪問看護は主治医からの訪問看護指示書があれば医療保険で利用でき、自立支援医療を併用すると自己負担が1割になります。「どの先生に書いてもらえばいいか分からない」段階のご相談から対応可能です。主治医・精神保健福祉センター・家族会との連携摂食障害の支援は訪問看護単独では完結しません。下の表は連携の中心になる窓口です。連携先主な役割訪問看護との接点主治医（心療内科・精神科）治療方針・服薬・診療情報提供訪問看護指示書・月次報告内科・婦人科・歯科身体合併症のフォロー情報共有・受診同行精神保健福祉センター受診先紹介・家族相談ケース会議・連絡調整家族会・自助グループ家族の心理的支え情報提供・つなぎ「情報がバラバラで何を誰に話したか分からない」というご家族の負担を、訪問看護が情報のハブとなって整理します。相談から訪問開始までの流れと費用（医療保険・自立支援医療）ご相談から訪問開始までの一般的な流れは、まず電話・お問い合わせフォームでご家族からご相談いただくところから始まります。次にスタッフがご自宅または事業所でサービス内容をご説明し、契約に進みます。並行して通院先の主治医に訪問看護指示書の発行を依頼し、指示書が届き次第、週1〜3回を目安に訪問を開始します。費用は医療保険と自立支援医療の併用で原則1割負担となり、所得に応じた月額上限額が設定されるため、家計の見通しを立てやすい形で続けていただけます。ご本人がまだ受診していない段階でも、ご家族のご相談だけ先に受けることはできます。ご家族からよくいただくご相談（受診拒否・長期化・家族の疲れ）ご家族からよくいただくご相談を、対応の方向性と一緒にまとめました。ご相談内容対応の方向性本人が受診を拒否する家族相談から開始、内科経由の受診ルートを検討10年以上経過し慢性化している治す目標から共に暮らす目標へ、訪問看護で生活を支える家族が眠れない・疲れ切っている家族のレスパイト・相談、家族会の紹介親が高齢で支えきれない公的サービスを厚く、親なき後の体制づくり「もう手遅れですか」というご相談を受けることがありますが、回復可能性はどの時期からでも残されているのが摂食障害です。NCNPの資料でも、神経性やせ症・神経性過食症のいずれも約半数は回復し、約3割は一部の症状は残るが改善するとされています（出典：摂食障害情報ポータルサイト「摂食障害はどんな病気？」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/about/about_what.html ）。家族の側が一人で抱えない仕組みを整えるだけでご家庭は変わります。まずはお気軽にお問い合わせください。まとめ摂食障害の在宅ケアでは、家族が体重・食事を直接コントロールしようとせず、本人の気持ちと生活に関心を向け続けることが基本になります。受診先は心療内科・精神科を軸に、内科・婦人科・歯科との連携を整え、自立支援医療・精神保健福祉センター・家族会といった社会資源を上手に重ねることが在宅を長く続ける鍵です。訪問看護は外来と家庭のすき間を埋め、本人の体調・服薬・生活を見守りながら、ご家族の相談相手にもなります。一人で抱え込んでいる時間が長いほど、ご家族の心身が消耗します。まずはピース訪問看護ステーションへお気軽にご相談ください。ピース訪問看護ステーションにご相談くださいこんな方はぜひご相談ください：摂食障害のご家族を在宅で支えていて、関わり方に迷っているご家庭通院は続けているが、家での過ごし方や食卓の緊張が続いているご家庭家族の疲れが限界に近づき、誰かに相談したいと感じているご家庭ピース訪問看護ステーションができること：看護師・作業療法士・精神保健福祉士による在宅での見守りと家族相談主治医・身体科・精神保健福祉センター・家族会との連携調整自立支援医療を活用した費用負担の軽減と長期支援の設計町田市・相模原市・多摩市など東京都南部を中心に対応しています。夜間・休日も24時間オンコールで看護師が直接お受けします。ご相談は無料です。まずはお気軽にお問い合わせください。よくあるご質問Q1. 本人が受診を拒みます。家族だけで相談してもよいですか？はい、ご家族だけのご相談から始めて差し支えありません。精神保健福祉センターや訪問看護ステーションでは、ご家族のみの相談も受け付けています。ご家族の関わり方を整えることが、ご本人の受診への一番の近道になることもあります。Q2. 摂食障害でも精神科訪問看護は使えますか？はい、主治医が訪問看護指示書を発行すれば、摂食障害の方も精神科訪問看護をご利用いただけます。医療保険＋自立支援医療の併用で自己負担は原則1割になります。Q3. 体重を家族が管理しなくて大丈夫ですか？体重・食事の管理は治療チーム（主治医・訪問看護・管理栄養士）に委ねるのが原則です。ご家族が「監視役」を担い続けると、関係がこじれて結果的に治療が遠のきます。Q4. 過食や嘔吐の痕跡を見つけたら、その場で叱るべきですか？その場での叱責は避けるのが基本です。本人もコントロールできない症状であり、責められると症状を隠す方向に進みます。落ち着いた時間に気持ちのほうから話を聴き、主治医や訪問看護に淡々と共有しましょう。Q5. 10年以上慢性化しています。今からでも訪問看護は意味がありますか？慢性化していても在宅支援には十分意味があります。「治す」ことが当面の目標にならない時期でも、生活の質を保ち、ご家族の負担を分散することで、回復のきっかけが生まれやすくなります。Q6. 家族会はどうやって探せばよいですか？摂食障害情報ポータルサイト（NCNP内）に家族会の情報がまとまっています。お住まいの精神保健福祉センター・保健所でも、地域の家族会の情報を提供しています。関連記事統合失調症のひきこもりは"怠け"ではない。家族が知りたい対応と相談先まとめ統合失調症の家族へ：「疲れた」と思ったときに知っておきたい支援の選び方介護者の心を守るために：介護ノイローゼの原因・対処法・相談窓口まとめ参考文献一覧厚生労働省「こころもメンテしよう 摂食障害（若者向け）」 https://www.mhlw.go.jp/kokoro/youth/stress/know/know_05.html摂食障害情報ポータルサイト（NCNP）「摂食障害はどんな病気？」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/about/about_what.html摂食障害情報ポータルサイト（NCNP）「ご家族の方へ」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/around/around_family.html摂食障害情報ポータルサイト（NCNP）「診療連携・相談窓口」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/consultation.html摂食障害情報ポータルサイト（NCNP）「家族会や患者会（自助グループ）」 https://edcenter.ncnp.go.jp/edportal_general/trouble/trouble_group.html国立精神・神経医療研究センター「こころの情報サイト 摂食障害」 https://kokoro.ncnp.go.jp/disease.php?@uid=daWRhKdTNvsjgjM5厚生労働省「自立支援医療制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/index.html【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理、地域医療連携、在宅看取り支援に積極的に取り組んでいる。island-piece.jp 株式会社isLand｜訪問看護・居宅介護支援・訪問介護｜町田市