訪問看護という言葉から、皆様はどのようなイメージを思い浮かべるでしょうか。ご自宅で看護を行うため、制約が多くて対応できないことが多いのではないか、あるいは訪問介護に近い業務を行うのではないかと考えている方もいらっしゃるでしょう。今回は、訪問看護において実施できることとできないこと、さらに訪問介護との違いについて詳しく解説していきます。訪問看護でできること看護を提供する場所がご自宅へと変わったとしても、訪問看護で対応できることは多くあります。まずは、訪問看護でできる具体的な内容からご説明します。医師からの指示書に記載された内容ができる看護師の役割は、医師からの指示内容を実施できるという点において、病院に勤務する看護師と変わりません。訪問看護の開始にあたっては、医師から「訪問看護指示書」または「精神訪問看護指示書」を発行してもらう必要があります。医療保険を利用して介入する場合、基本となるのはこの指示書ですが、より細かな指示については「点滴指示書」や口頭によって医師から指示を受けます。一方で介護保険を利用して介入する場合は、医師の指示に基づくことを前提とした上で、ケアマネージャーが作成するケアプランに記載されている内容を実施することができます。書類に実施内容を明記するという前提条件があるため、一見すると制約があるように感じられるかもしれませんが、基本的には病院での看護と実施できる内容に違いはありません。実際のケアを行う中で、指示書には記載がないものの実施した方が良いと判断されるケアが生じた場合には、医師やケアマネージャーに相談・提案を行い、必要書類に追記してもらうことで実施が可能となります。自宅での看取りができる高齢者の数が増加傾向にある昨今、最期の時間を住み慣れたご自宅で一緒に過ごしたいと希望される方が増えてきています。ご希望があれば、体制を整えることで、ご自宅での看取りを行うことも可能です。毎日、あるいは必要であれば1日に複数回の訪問を行って状態観察を継続し、指示があれば点滴の実施や更新、褥瘡の処置といった医療的処置を行います。また、病院環境では禁止されている飲酒や喫煙に関しても、医師から止められない限り、基本的にはご自宅で実施できるという点が、訪問看護ならではの良さでもあります。お亡くなりになられた後については、ご家族さまからのご希望があれば、自費にてエンゼルケアの対応を行うことも可能です。訪問看護でできないこと訪問看護においてできないこととしては、訪問看護が持つ本来の目的から逸脱する部分や、看護師としての職務の範囲を超える部分が該当します。自宅以外での訪問看護の提供訪問看護は、その名称が示す通りご自宅に訪問して行うサービスであるため、自宅以外の場所での訪問看護の提供はしていません。ただし、事業所によっては自費による外出支援や受診支援を行っているところもあります。家事看護師が対応できる範囲はあくまでも「療養上の世話」に限られており、ご本人の身体的・精神的な状態管理をメインの目的として訪問しています。買い物、洗濯、料理といった一般的な家事全般は、看護師の職務から逸脱することになるため基本的には対応できません。また、お部屋の掃除についてはヘルパーやご家族さまが行うのが一般的ですが、状況に応じて「環境整備」の一環として実施するケースも存在します。訪問看護と訪問介護との違いヘルパー（介護士）が主体となり、介護保険を利用して身の回りのお世話を行うのが訪問介護です。訪問看護では対応できない部分や、頻回なケアが必要な部分についてサポートを受けることができます。介護認定の区分支給限度額の範囲内でケアマネージャーが最適なケアプランを考え、訪問看護と訪問介護を上手に組み合わせて利用されている方も少なくありません。また、難病を抱える方の場合、地方公共団体からの様々な助成制度を活用した上で、24時間365日ずっとヘルパーが付き添いをしているというケースも存在します。ヘルパーが対応できる業務内容には、大きく分けて「生活援助」と「身体介護」があります。それぞれどのようなものなのか、具体的にみていきましょう。生活援助訪問介護の生活援助では、生活に関わる身の回りのサポートが受けられます。買い物や掃除、洗濯など、看護師では実施できない日常的な家事を行ってもらえる点が大きな違いです。また、事業所によっては事前の相談を前提とした上で、病院への受診や外出への同行が可能なところもあります。身体介護オムツの交換や陰部洗浄、全身の清拭といった清潔ケアをはじめ、ご本人の身体に直接触れて行う移動介助が可能です。褥瘡そのものの処置はできませんが、予防を目的として保湿剤を塗布する程度であれば実施可能です。また、研修を受けている人であれば、痰の吸引を実施することができます。訪問看護はできることとできないことがありヘルパーとの連携が必要訪問介護では、利用者さまの身の回りのお世話を直接行う分、日々の些細な情報を数多く拾い上げています。その情報の中には、今後のケアのあり方や方向性を決めるヒントとなる要素が含まれているケースもあります。また、ヘルパーの日々の対応の仕方によって、ご本人の症状の改善や悪化に大きな影響を及ぼすこともあるため、訪問看護とヘルパーとの密な連携は必須と言えます。訪問看護でできることを活かして病院と異なった寄り添うケアができる今回は、訪問看護においてできることとできないこと、さらに訪問介護との違いについてご紹介しました。病院での看護とは異なり、利用者さま一人ひとりと向き合いながら、ご自宅での生活に寄り添ったケアを中心に提供できる点が大きなメリットです。加えて、ある程度の資材が揃い、工夫を凝らすことができれば、病院看護と同等のケアを行うこともでき、看護師として幅広い経験を積むことが可能となります。