PTSDの方が自宅で穏やかに過ごすために、家族ができる在宅ケアと関わり方PTSDの方が自宅で穏やかに過ごすためには、症状を「治そう」とするより、安心できる環境と関係を家庭に整えることが在宅ケアの出発点です。家族の関わり方を少し変えるだけで本人の負担は確かに軽くなります。物音に驚く、夜中にうなされる——PTSD（心的外傷後ストレス障害。強い恐怖や衝撃を伴う出来事のあとに、その記憶が思いがけずよみがえって生活に支障が出る状態）の方を支えるご家族は、こうした変化を前に「どう声をかければいいか分からない」と不安を抱えがちです。PTSDは本人の弱さや家族の育て方が原因ではなく、強い衝撃を受けた脳と神経が身を守ろうとして起こす反応です。この記事でわかることPTSDの主な症状と、家族が誤解しやすいポイント本人を追い詰めない声かけ・接し方の具体例フラッシュバックや強い不安が家庭で起きたときの対応訪問看護がご家族の負担をどう軽くできるか町田市・相模原市で在宅ケアを始めるときの相談先家族が今日からできる最初の一歩症状を「脳と神経の反応」と捉え直す — 「性格が変わった」「甘え」と考えないだけで、関わり方が変わります。「頑張って」を「無理しなくていいよ」に置き換える — 今日の声かけ一つから始められます。家の中に静かな時間と場所をつくる — 音や光をやわらげ、本人が落ち着ける居場所を確保します。まず知っておきたいPTSDの症状と、家族が誤解しやすいことPTSDは「フラッシュバック」「過覚醒（神経が張りつめた状態）」「回避」「認知・気分の陰性変化」を中心とする症状群で、気のせいや甘えではなく脳と神経が起こす反応です。本人の言動を「性格が変わった」と受け取ると関わり方を間違えやすくなります。なお、強い出来事のあとに似た症状が出ても、その状態が1か月以上続いて初めてPTSDと診断されます（1か月以内は急性ストレス障害として区別されます）。この記事は、すでに医師の診断を受けて治療中の方をご家族が在宅で支えることを想定しています。主な症状を知る — フラッシュバック・過覚醒・回避・気分の落ち込みPTSDの症状は大きく4つのグループに分けて理解できます。意味を知ると、本人の行動が「症状か性格か」で迷わずにすみます。症状のグループ家庭で見られる様子家族が知っておきたいこと再体験（フラッシュバック）つらい記憶が突然よみがえる、悪夢でうなされる本人の意志とは無関係に起こる過覚醒物音に過敏に驚く、イライラ、眠れない神経が常に警戒モードになっている回避出来事を思い出す場所・話題・人を避ける本人なりの「自分を守る方法」認知・気分の陰性変化気分の落ち込み、興味の喪失、孤立感、感情の麻痺感情や関心が鈍ったように見えることがある国立精神・神経医療研究センター（NCNP）の「こころの情報サイト」によると、PTSDは「死の危険に直面した後、その体験の記憶が自分の意志とは関係なくフラッシュバックのように思い出されたり、悪夢に見たりすることが続く状態」とされ、フラッシュバック、過覚醒、回避行動、感覚の麻痺などが代表的な症状とされています（出典：国立精神・神経医療研究センター「こころの情報サイト PTSD」 https://kokoro.ncnp.go.jp/disease.php?@uid=iGkwv4PNzgWhQ9xI ）。家庭で目立ちやすいのは過覚醒と回避で、出来事を連想させる番組を避ける行動は「逃げ」ではなく自分を守る無意識の対処です。症状の名前と意味を知るだけで誤解はかなり減らせます。「気のせい」「甘え」ではない — 脳と神経の反応として理解する家族が抱きやすい誤解と、その裏で実際に起きていることを整理します。誤解を解くと、本人を責める気持ちが薄れます。よくある誤解実際に起きていること「気の持ちようでは」強い恐怖体験で脳の警戒システムが過敏になっている「もう終わったことなのに」記憶が整理されず、現在進行形のように感じられる「甘えているだけ」本人の意志でコントロールしにくい神経の反応「弱いから発症した」強さ・弱さとは関係なく、誰にでも起こりうるPTSDは、強い出来事によって脳の「危険を察知して身を守る仕組み」が過敏になり、安全な状況でも警報が鳴り続けてしまう状態です。つらい記憶が整理されず、ふとした刺激で「今まさに起きていること」のように感じられる——これがフラッシュバックの正体です。「気のせい」「甘え」が本人を深く傷つけるのは本人自身が最も苦しんでいるからで、家族が「本人のせいではない」と理解していること自体が安心材料になります。医学的にも認知行動療法やSSRI（抗うつ薬の一種）といった有効な治療法が確立しており、病気として正しく捉えることが治療や支援につなぐ第一歩です。症状には波がある — 良い日と悪い日の差を前提にする症状は毎日一定ではなく波があります。状態ごとに望ましい関わりが変わります。状態家庭で見られる様子望ましい関わり方比較的落ち着いた日会話ができる、家事や外出に取り組めるできたことを一緒に喜ぶ、無理に増やさない症状が強い日不安が強い、過敏、ふさぎ込む刺激を減らし、休むことを後押しするきっかけがあった後特定の出来事・記憶に触れて不調が出る原因を追及せず、安心を優先する回復の途中良い日と悪い日を行き来する一直線の改善を期待しないPTSDの症状は良い日と悪い日の差が大きいのが特徴で、この波を前提にしていないと家族が一喜一憂し疲れてしまいます。きっかけはニュースや季節、記念日などさまざまで本人にも分からないことがあり、調子が下がったとき原因を問い詰めず、その日をどう穏やかに過ごすかに目を向けます。家族が「今日は調子が悪い日だ」と淡々と受け止められると、本人は「悪い日があってもいい」と感じられます。PTSDの方への接し方・声かけの基本PTSDの方への接し方の基本は、否定せず・さえぎらず聴き、本人のペースと休むことを尊重することです。大切なのは完璧な言葉ではなく、本人が「ここは安全だ」と感じられる関わりを日々続けることです。否定せず・さえぎらず聴く — 安心できる関係をつくる「聴く」とは技術ではなく姿勢です。下の表は、その姿勢を具体的な行動に置き換えたものです。関わり方具体的な行動本人への効果否定しない「そう感じるんだね」と受け止める気持ちを話しても安全だと感じるさえぎらない話し終わるまで待つ、沈黙も許す自分のペースで表現できる評価しないアドバイスや解決を急がない「ただ聴いてほしい」が満たされる表情・声を整える穏やかな声、落ち着いた態度緊張がやわらぐ本人が不安を口にしたとき「考えすぎだよ」とすぐに打ち消すと「分かってもらえなかった」という体験になります。まずは「そう感じているんだね」とそのまま受け止め、沈黙が生まれても先回りせず、少し待ち、相づちを打ち、そばにいます。本人が求めているのは多くの場合「ただ聴いてもらうこと」で、解決やアドバイスは本人が望んだときで十分です。無理に体験を聞き出さない — トラウマに触れない配慮「話せば楽になる」という思い込みが、PTSDではかえって逆効果になりえます。してはいけないこと望ましい対応「何があったの」と詳しく聞き出す本人が話したいときだけ受け止める「もう一度説明して」と繰り返させる一度聞いた話を蒸し返さない興味本位で出来事に触れる出来事ではなく「今の気持ち」に寄り添う「早く話したほうが楽になる」と促す話す・話さないは本人に委ねるPTSDのケアでは家族が本人につらい体験を無理に語らせないことが重要です。準備ができていない状態でトラウマの記憶を言葉にすると、フラッシュバックを誘発し症状を悪化させる引き金になりえます。家族にできるのは出来事そのものではなく「今の気持ち」に寄り添うことで、本人から話し始めたときはさえぎらず聴き、本人が止めたところで止めます。本人のペースと「休むこと」を尊重する — 回復を急がせない「休む」ことも回復の一部であり、急かしはプレッシャーにしかなりません。家族がしがちなこと本人にとっての負担望ましい関わり「そろそろ外に出たら」と促す焦りとプレッシャーになる本人が動きたくなるまで待つ「いつまで休むの」と急かす「休んではいけない」と感じる休養も回復の一部と伝える予定を詰めて気晴らしさせる刺激が多すぎて疲れる静かに過ごす時間を確保する他人と回復を比べる自分を責めてしまうその人のペースを基準にするPTSDの回復には時間がかかり、「そろそろ外に出てみたら」と促すことは強いプレッシャーになります。休むこともまた回復に必要な過程で、PTSDの方は神経が常に警戒モードにあり、元気そうな日でも内側ではエネルギーを使っています。本人が「行きたい」と言ったときに一緒に出かけ、そうでないときは静かに過ごすことを基準にしてください。ほどよい距離を保ち、複数人で支える — 家族が抱え込まない支える人を増やすほど、本人も家族も楽になります。支え方内容メリットほどよい距離見守りつつ干渉しすぎない本人も家族も息がつける役割の分担家族内で支える役を分ける一人に負担が集中しない外部の力を借りる訪問看護・主治医・相談窓口専門的な視点が加わる家族自身のケア家族も休息・相談の機会を持つ共倒れを防げる「家族が常にそばにいて見守らなければ」と考えると、家族のほうが先に疲れ果ててしまいます。四六時中の監視のような関わりは本人にとって窮屈で、かえって緊張を生みます。家族の中で支える役割を分け、専門職や主治医、地域の相談窓口といった外部の力も早めに取り入れましょう。ご家族だけで抱えきれないときは、お問い合わせから訪問看護にご相談ください。家族がやってはいけない対応・かけてはいけない言葉PTSDの方への関わりでは、励ましのつもりの言葉が逆効果になることがあります。「頑張って」「忘れれば大丈夫」を避け、トラウマを刺激しない配慮が大切です。家族が本人を傷つけてしまうのは、たいてい善意からです。だからこそ「どんな言葉が逆効果になりやすいか」を知っておくことが本人を守ることにつながります。「頑張って」「忘れれば大丈夫」が逆効果になる理由避けたい言葉は、「言い換え」をセットで覚えると実践しやすくなります。避けたい言葉本人が受け取る意味言い換えの例「頑張って」今の頑張りを否定された「無理しなくていいよ」「忘れれば大丈夫」忘れられない自分はダメだ「つらい記憶があるんだね」「もう過ぎたことだよ」気持ちを軽く扱われた「今もつらいんだね」「気にしすぎ」自分の感覚を否定された「そう感じるのは自然だよ」「みんな大変なんだから」自分のつらさを比べられた「あなたのつらさを聞かせて」本人は何もしていないように見えても、すでに症状と必死に向き合って「頑張っている」状態にあります。そこへ「頑張って」と言われると「今の頑張りでは足りない」と受け取られ追い詰められます。PTSDは記憶が意志と関係なくよみがえる状態で、「忘れる」ことが意志でできるなら本人はとっくにそうしています。励ましは、本人の今をそのまま認める言葉に置き換えるだけで安全になります。トラウマを刺激しやすい話題・場面の避け方刺激をゼロにするのではなく「気づいておく」ことが目的です。刺激になりやすいもの家庭でできる配慮出来事を連想させる映像・ニュース一緒に見る番組を選ぶ、急な映像に配慮大きな音・突然の物音ドアの開閉や物音をゆるやかにする出来事に関わる場所・日付無理に行かない、記念日前後は予定を控える出来事を蒸し返す会話本人が望まない話題に触れない出来事を連想させる映像やニュース、突然の大きな音、出来事に関わる場所や日付などが、よくある引き金です。テレビで関連する場面が突然流れるとフラッシュバックの引き金になるため、見る番組を本人と相談して選ぶ配慮ができます。刺激を完全にゼロにするのは現実的ではなく、大切なのは「刺激になりやすいかも」という視点と、本人がつらそうなときにその場の刺激を増やさないことです。NGな言葉を言ってしまったときの立て直し方完璧を目指すより「言ってしまったあとの立て直し」のほうがずっと大事です。立て直しのステップ具体的な行動気づいたら認める「さっきの言い方、よくなかったね」と伝える取り消そうとしないなかったことにせず、誠実に向き合う言い換える「本当はこう伝えたかった」と言い直す関わりを続ける一度の失敗で距離を置かない家族も人間で、とっさに「頑張って」と言ってしまうことは誰にでもあり、一度の失敗で関わりが台無しになるわけではありません。言葉が適切でなかったと気づいたら素直に認め、「本当は無理しないでほしかった」と意図を言い直せば、本人の受け取り方も変わります。失敗しても誠実に関わり続ける——その積み重ねが、本人にとっての安心になります。フラッシュバックや強い不安が家庭で起きたときの関わり方フラッシュバックや強い不安が家庭で起きたときは、慌てず・問い詰めず・刺激を増やさないことが基本です。目の前で本人が強い不安に襲われると家族は動揺しますが、その場の対応には「やること・やらないこと」があり、知っておくだけで落ち着いて関われます。その場でやること — 慌てない・問い詰めない・刺激を増やさない「やること」と「やらないこと」を場面ごとに整理します。場面やることやらないこと発作が始まったとき落ち着いた態度で近くにいる慌てて騒ぐ、大声を出す本人が混乱しているとき「今は安全」と短く伝える「何があったの」と問い詰める周囲の環境音・光・人を減らし静かにする人を集める、刺激を増やす体に触れるとき触れてよいか確認する突然体に触れる・抱きつく家族がまずすべきことは「自分が慌てない」ことです。家族が動揺すると本人の不安はさらに強まるため、深呼吸をして落ち着いた態度で近くにいます。「何があったの」と問い詰めると混乱を深めるので避け、本人の正面や同じ目線に入り背後からは近づきません。テレビや音楽を消す・照明をやわらげるなど刺激を減らすことも有効です。落ち着かせようと突然体に触れると逆効果になることがあり、触れるなら「手を握ってもいい?」と確認します。安心を運ぶ短い声かけの例 — 落ち着くまでそばにいる声かけは「短く・穏やかに」が基本で、長い言葉は届きにくいものです。声かけの例込められた意味「ここは安全だよ」今いる場所は危険ではないと伝える「私がそばにいるよ」一人ではないと感じてもらう「今は◯年◯月、家にいるよ」今ここに意識を戻す手助け「ゆっくり息をしてみよう」呼吸を整えるきっかけを渡す「無理に話さなくていいよ」説明しなくていいと安心させる長い説明は混乱している本人には届きにくいもので、「ここは安全だよ」「私がそばにいるよ」といったシンプルな言葉を落ち着いた声でゆっくり伝えます。フラッシュバックでは本人の感覚が「今ここ」から離れているため、「今は◯年◯月だよ」「ここは家だよ」と現在の時間と場所を伝えると現実に戻る手がかりになります。呼吸に集中できないときは無理強いせず、家族が静かな呼吸でそばにいるだけでも十分です。「今すぐ」助けが必要な危険サインと緊急時の連絡先ここまでは家庭で対応できる場面の話でしたが、家族だけで抱えてはいけない場面もあります。次のような危険サインが見られたときは、ためらわず助けを求めてください。「今すぐ」対応が必要な危険サイン具体的な自殺の計画を口にする、手段（薬・刃物・場所など）を実際に準備している「もういなくなる」「みんな自分がいないほうがいい」など、命に関わる言葉をはっきり口にする大量の薬を飲んだ、自分を傷つけたなど、すでに行動に移したことがうかがえる強い興奮や混乱が続き、家族の声かけがまったく届かないこうしたサインがあるときは、本人を一人にしないことが最優先です。そのうえで、下の連絡先に相談してください。状況連絡先・行き先主治医・訪問看護とつながる時間帯まず主治医、または訪問看護ステーション（オンコール）に連絡夜間・休日で主治医と連絡がつかない#7119（救急安心センター事業／対応地域）で相談、または各都道府県の精神科救急医療情報窓口に電話命に関わる危険が差し迫っているためらわず119番（救急）、危害のおそれがあるときは110番（警察）夜間や休日に「主治医とつながらない」と感じても行き先はあります。#7119（救急安心センター事業）は救急車を呼ぶか迷ったときの相談窓口ですが全国一律ではないため、使えるかを確認しておきます。精神科救急医療情報窓口は各都道府県の夜間・休日の相談電話です。命に関わる危険が差し迫っていれば119番、危害が及びそうなときは110番を、ためらわず使ってかまいません。刃物や大量の薬は、置き場をそっと変える程度の配慮で遠ざけておくと安心です。落ち着いた後の関わり方 — 責めず、安心を確かめる発作のあとはねぎらいと休息が中心で、原因追及は禁物です。落ち着いた後にすること避けること「大変だったね」とねぎらう「なぜああなったの」と原因を追及する休めるよう環境を整えるすぐに普段通りの生活を求める本人が話したいなら聴く出来事の詳細を聞き出す必要なら主治医・訪問看護に伝える一人で抱え込んで様子を見続ける発作がおさまったあと、本人はぐったりと疲れていることがほとんどです。まずは「大変だったね」とねぎらい、原因を追及せず、しばらく静かに過ごせるようにします。発作が頻繁に起きる、いつもより強い、本人が「死にたい」と口にする——こうした変化があったときは、家族だけで様子を見続けず速やかに主治医や訪問看護に伝え、本人を一人にしません。受診・相談を考えたい目安のサイン緊急とまではいかなくても、「これは相談したほうがいいかも」と考える目安のサインもあります。次のような状態が続くときは、早めに主治医や訪問看護、地域の窓口に相談してください。目安のサイン家庭で気づくきっかけ眠れない日が続く何日も夜中に起きている、朝まで眠れていない食べられない・水分が取れない食事をほとんど口にしない、飲み物も進まないアルコールや市販薬の量が増えた飲酒量が明らかに増えた、薬で気持ちを抑えようとするぼんやりする時間が増えた話しかけても反応が薄い、一日中うつろにしている表情や言葉から落ち込みが深まっている「消えたい」に近い言葉が増える、笑顔がなくなるこれらは「すぐに救急」という段階ではありませんが、放っておくと本人の消耗が進みやすいサインです。「いつもと様子が違う」と感じる状態が数日以上続くなら、それだけで相談する理由になります。早めに専門職に伝えておくと、悪化する前に対応を一緒に考えられます。自宅環境の整え方 — 音・光・刺激の調整と安心できる居場所環境を整えることは費用も道具もいらず、家族だからこそできるケアです。整える対象具体的な工夫音急な物音を減らす、静かな時間帯をつくる光まぶしすぎない照明、夜は穏やかな明るさ刺激情報・予定を詰め込みすぎない居場所本人が落ち着ける「安心の場所」を確保する神経が過敏になっている本人にとって、家庭内の音・光・刺激は思っている以上に負担になります。ドアの開閉や物音をゆるやかにする、まぶしすぎない照明を選ぶ、予定や情報を詰め込みすぎず余白を残す——こうした工夫で過覚醒による緊張がやわらぎます。そして本人が一人で落ち着ける「安心できる居場所」を確保し、本人がそこにいるときは無理に呼び出したり干渉したりしないようにします。訪問看護でできること — ご家族の負担を軽くする在宅支援精神科訪問看護は、症状の見守り・服薬サポート・生活リズムの調整に加え、ご家族の相談相手として在宅ケアを支えます。ここまでの関わりをすべて家族だけで担う必要はありません。私は作業療法士として町田市内で訪問看護を続けていますが、不眠を抱える方を支えるご家族が玄関先で「自分はただ見ていることしかできなくて」とこぼされる場面に立ち会ってきました。訪問看護は、その無力感に専門職の視点と具体的な手立てを足す仕事です。精神科訪問看護とは — 自宅に専門職が訪れる支援精神科訪問看護は「通う」のではなく、専門職が「来てくれる」支援です。項目内容行う人精神科の経験を持つ看護師・作業療法士など訪問先利用者の自宅主な目的在宅生活の安定、症状の安定、家族の支援利用のきっかけ主治医の指示書にもとづいて開始精神科訪問看護とは、精神疾患のある方の自宅に、精神科の経験を持つ看護師や作業療法士などの専門職が定期的に訪問し、在宅生活を支える支援です。外出が負担なときに適しており、利用は主治医が「訪問看護指示書」を出すことで始められます。頻度は週1回程度から始め、状態に合わせて増減します。「自宅に他人が入るのに抵抗がある」という方も本人のペースを尊重して関係を築きますので、まずは相談から始めて構いません。症状の見守り・服薬サポート・生活リズムの調整訪問看護の支援は、「症状・薬・生活リズム」という生活の土台に届きます。支援内容具体的な関わり症状の見守り体調・気分・睡眠の変化を継続的に確認服薬サポート薬を続けやすいよう相談・工夫を一緒に考える生活リズムの調整睡眠・食事・活動のリズムを整える手助け不安への対応不安が強いときの対処を一緒に練習する専門職が定期的に訪問し、体調や気分、睡眠、フラッシュバックや過覚醒の様子を継続的に確認するため、家族が「いつもと違う」と感じても判断がつかないことを専門的な視点で評価してもらえます。服薬では「薬を飲むとつらい出来事を思い出す気がして怖い」など、家族には言いにくい迷いも話してもらえます。ここではっきりお伝えしたいのは、副作用がつらいときも自己判断で薬を減らしたり止めたりしないでください。急な中断は症状をぶり返させることがあるため、気づいたことは我慢せず主治医や訪問看護に伝えてください。訪問看護では乱れやすい生活のリズムを整え、不安が強いときの対処法を一緒に練習することもあります。主治医・関係機関との連携 — 在宅ケアをチームで支える訪問看護は、本人を取り巻く支援者を「つなぐ」役割も担います。連携先連携の内容主治医症状や生活の変化を共有、指示を受ける精神保健福祉センター・保健所地域の相談・支援につなぐ福祉サービス必要に応じて制度・サービスを紹介家族状況を共有し、関わり方を一緒に考える訪問看護師は、自宅で見えた本人の様子や生活の変化を主治医に伝えます。診察室では「変わりありません」と話す方でも、自宅では夜眠れていなかったり食事が偏っていたりすることがあり、そうした実情が届くことで、薬や治療方針が本人の暮らしに合ったものになります。地域の社会資源につなぐ橋渡しや、家庭での関わり方をご家族と考えることも行います。家族・訪問看護・主治医・地域がチームとして支える体制があれば、本人もご家族も安心して在宅生活を続けられます。家族の相談相手としての訪問看護 — 介護する家族の共倒れを防ぐ精神科訪問看護では「家族も支援の対象」です。家族への支援内容相談相手になる関わり方の悩み・不安を聴き、助言する心理教育PTSDや対応について家族に分かりやすく説明家族の体調を気づかう家族自身の疲れ・落ち込みにも目を向ける休息のすすめ家族が休む時間を持てるよう後押しする訪問看護師はご家族の相談相手になります。「こういう声かけでよかったのか」といった悩みを気軽に話せる場は大きな支えで、PTSDという病気や対応を分かりやすく説明すると家族の不安は軽くなります。訪問看護師は家族自身の体調にも目を向け、家族が眠れない日が続いたり気分の落ち込みが抜けなかったりするなら、ためらわず受診してかまいません。家族が倒れては本人の在宅生活も続かないため、家族の共倒れを防ぐことは訪問看護の重要な役割です。一人で抱え込んでいるご家族こそ、ぜひお問い合わせからご相談ください。町田・相模原での在宅ケアと相談先ピース訪問看護ステーションは、町田市・相模原市・多摩市など東京都南部でPTSDの方の在宅ケアを支えています。利用は主治医への相談や問い合わせから始められます。最後に、対応エリア、利用までの流れと費用、地域の相談窓口の使い分けを説明します。ピース訪問看護ステーションの対応エリア — 町田市・相模原市・多摩市ピース訪問看護ステーションは精神科訪問看護にも対応し、夜間・休日も連絡を受けられる体制があります。項目内容主な対応エリア町田市・相模原市・多摩市など東京都南部提供サービス訪問看護・居宅介護支援・訪問介護対応する領域精神科訪問看護を含む在宅支援オンコール体制夜間・休日も24時間対応ピース訪問看護ステーション（株式会社isLand）は、東京都町田市を拠点に相模原市・多摩市など東京都南部で在宅看護・在宅支援を行い、訪問看護のほか居宅介護支援、訪問介護を提供しています。相模原市のお宅は駅から離れた坂の上の一軒家ということが少なくなく、夏の昼下がりに汗だくでインターホンを押すと「この暑さで通院は本当にしんどくて」とこぼされたこともありました。たとえば町田市内のあるご家庭では、フラッシュバックと不眠が続く方を週1回の訪問看護で支え、睡眠と生活のリズムを整え、家族には関わり方の助言を重ねていきました（複数事例から一般化した仮想例で、特定の個人の情報ではありません）。坂道や起伏の多い町田・相模原では通院が負担になりやすく、専門職が自宅に訪れる訪問看護の意義は大きいといえます。利用までの流れと費用 — 自立支援医療で負担を抑える利用までの流れは4ステップで、費用は制度を使えば抑えられます。ステップ内容1. 相談主治医・訪問看護ステーションに相談する2. 指示書主治医が訪問看護指示書を交付する3. 契約・計画訪問看護ステーションと契約、計画を立てる4. 訪問開始本人の状態に合わせて訪問を始めるまず主治医や訪問看護ステーションに相談し、必要と判断されると「訪問看護指示書」が交付され、それをもとに契約して訪問を開始します。費用はPTSDなど精神疾患による訪問看護の場合は医療保険が適用され、さらに自立支援医療（精神通院医療）制度を利用すると自己負担を軽くできます。自立支援医療は、精神疾患の通院医療を継続的に受けている方を対象とした公費負担医療の制度で、精神科訪問看護も対象です（出典：厚生労働省「自立支援医療制度」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/index.html ）。負担額の目安や対象になるかは主治医や市区町村の窓口で確認してください。地域の相談窓口 — 精神保健福祉センター・保健所との使い分け相談先は複数あり、内容に応じて使い分けられます。相談先主な役割こんなときに精神保健福祉センター精神保健福祉の専門的な相談に応じる中核機関こころの相談全般、専門的な相談をしたい保健所地域の身近な相談、受診の促し不安や悩みの初期相談、家庭の相談主治医治療・症状の相談通院中の症状・薬の相談訪問看護ステーション在宅ケア・生活の相談自宅での支援を考えたいとき訪問看護以外にも地域には相談窓口があります。精神保健福祉センターは各都道府県・指定都市の中核機関で、こころの健康相談から精神医療、アルコール・薬物の問題などに幅広く応じます。保健所は地域の身近な行政機関として、こころの病気に関する不安・悩みなどに応じます（出典：厚生労働省「身近にある地域の相談窓口」 https://www.mhlw.go.jp/kokoro/youth/consultation/window/window_01.html ）。「身近なところで」というときは保健所、「より専門的に」というときは精神保健福祉センターと考えると分かりやすく、いずれも本人・家族どちらの相談も受け付けています。まずは相談から — 一人で抱えずに一歩を踏み出す相談は早いほど家族の負担が軽くなり、ためらう理由の多くは解消できます。相談前の不安知っておいてほしいこと「相談するほどでは」早めの相談で家族の負担が軽くなる「何を話せばいいか分からない」整理できていなくて大丈夫、一緒に整理する「本人が嫌がるかも」まず家族だけの相談から始められる「費用が心配」制度の活用を含めて相談できる「相談するほど大変なのだろうか」とためらう方は少なくありませんが、相談は早いほど家族の負担を軽くできます。状況がうまく整理できていなくても、思っていることをそのまま話せば専門職が一緒に整理してくれます。本人が訪問看護を嫌がる場合も、まずはご家族だけで相談することから始められます。ピース訪問看護ステーションへのご相談は無料です。初回はまず、ご本人やご家庭の状況をていねいに聞き取り、どんな支援が必要か、費用の見通しを一緒に整理するところから始めます。いきなり契約や訪問が始まるわけではありませんので、安心してご連絡ください。どんな小さなことでも、まずはお問い合わせからご相談ください。まとめPTSDは、本人の弱さや家族の関わり方が原因で起こるものではなく、強い衝撃を受けた脳と神経が起こす反応です。家庭でできる在宅ケアの基本は、症状を「治そう」とするより、否定せず聴き、本人のペースと休むことを尊重し、安心できる環境を整えること。フラッシュバックや強い不安が起きたときは、慌てず・問い詰めず・刺激を増やさず、落ち着くまでそばにいることが支えになります。具体的な自殺の計画や「もういなくなる」といった言葉など、命に関わる危険サインが見られたときは、本人を一人にせず、主治医や訪問看護、夜間休日は#7119や精神科救急の窓口、差し迫った危険には119番・110番をためらわず使ってください。そして、これらをすべて家族だけで抱える必要はありません。精神科訪問看護は、本人への支援とご家族の相談相手としての役割の両方を担い、家族の共倒れを防ぎます。一人で悩む時間が続いているなら、それだけで相談してよい理由になります。町田市・相模原市・多摩市にお住まいで、PTSDの方の在宅ケアに気がかりがあれば、費用や利用の流れを聞くだけでもかまいません。ピース訪問看護ステーションのお問い合わせフォームから、どうぞお気軽にご連絡ください。ピース訪問看護ステーションにご相談くださいPTSDの方を支えるご家族は、「どう声をかければいいのか」「自分の対応は合っているのか」と、答えの見えない不安を一人で抱えがちです。ピース訪問看護ステーションは、精神科訪問看護を通じて、PTSDの方ご本人の在宅生活と、それを支えるご家族の両方をサポートします。こんな方はぜひご相談ください：ご家族がPTSDで、自宅でのフラッシュバックや強い不安への関わり方に悩んでいる本人を支えるなかで、ご家族自身が疲れや不安を感じている通院は続けているが、自宅での生活面の支えがあると安心だと感じているピース訪問看護ステーションができること：精神科の経験を持つ看護師による、症状の見守り・服薬サポート・生活リズムの調整関わり方に悩むご家族の相談相手として、家庭での対応を一緒に考える支援主治医や精神保健福祉センター・保健所など地域の関係機関との連携の橋渡しご相談は無料です。初回は状況をうかがい、必要な支援や費用の見通しを一緒に整理しますので、契約を前提にしなくてもかまいません。町田市・相模原市・多摩市など東京都南部を中心に対応しています。夜間・休日も24時間オンコールで看護師が直接お受けします。まずはお気軽にお問い合わせください。なお、夜間・休日に切迫したときは、本文の「『今すぐ』助けが必要な危険サインと緊急時の連絡先」で挙げた#7119や119番もあわせてご利用ください。よくあるご質問Q1. PTSDの家族に「何があったのか」を聞いてもよいですか?家族から無理に体験を聞き出すことは避けてください。トラウマの記憶を準備ができていない状態で言葉にすると、フラッシュバックを誘発し症状が悪化することがあります。本人が自分から話し始めたときは、さえぎらず聴き、無理に深掘りしないようにします。話す・話さないを決めるのはいつも本人で、トラウマ体験を扱う作業は訓練を受けた専門家のもとで行われるものと考えてください。Q2. フラッシュバックが起きたとき、家族はどうすればよいですか?まず家族が慌てないことが大切です。落ち着いた態度でそばにいて、「ここは安全だよ」「私がそばにいるよ」と短く穏やかに声をかけます。「何があったの」と問い詰めず、テレビを消す・照明をやわらげるなど周囲の刺激を減らします。本人の正面や同じ目線に入り背後から近づかないようにし、今の時間や場所を穏やかに伝えると、本人が現実に戻る手がかりになります。落ち着くまでそばにいること自体が支えになります。Q3. 「頑張って」と励ますのはなぜよくないのですか?PTSDの方は、何もしていないように見えても、すでに症状と必死に向き合って頑張っています。そこへ「頑張って」と言われると「今の頑張りでは足りない」と受け取られ追い詰められてしまいます。「無理しなくていいよ」「つらいんだね」など、本人の今をそのまま認める言葉に置き換えると安全です。もし言ってしまっても、誠実に言い直せば関係は立て直せます。Q4. PTSDで訪問看護は利用できますか? 費用はどのくらいですか?PTSDなど精神疾患による訪問看護は、主治医が「訪問看護指示書」を交付することで利用できます。費用は医療保険が適用され、さらに自立支援医療（精神通院医療）制度を利用すると自己負担が軽減され、精神科訪問看護もこの制度の対象に含められます。詳しい負担割合や金額は主治医や訪問看護ステーション、市区町村の窓口にご確認ください。Q5. 本人が訪問看護を嫌がっています。それでも相談できますか?はい、まずはご家族だけで相談することから始められます。「自宅に他人が入ることに抵抗がある」という本人の気持ちは自然なもので、訪問看護では本人のペースを尊重しながら少しずつ関係を築いていきます。ご家族の関わり方の迷いやご家族自身の不安についても相談できますので、本人の同意が得られていない段階でも、お気軽にお問い合わせください。Q6. 家族として、まず何から始めればよいですか?まずは症状を「脳と神経の反応」として理解し、否定せず・さえぎらず聴くことから始めてください。本人を追い詰める言葉を避け、休むことを認め、家の中に安心できる環境を整えます。そのうえで家族だけで抱え込まず、早めに主治医や訪問看護、地域の相談窓口とつながることが大切です。困りごとが深刻になる前の相談が、家族の負担を最も軽くします。関連記事統合失調症で悩むご家族へ：町田市で相談できる訪問看護うつ病で悩むあなたに、訪問看護という安心のカタチパニック障害の発作に備える、今日からできる対処法とセルフケア術不安障害の原因と対処法まとめ、脳・性格・ストレスとの関係とは介護者の心を守るために：介護ノイローゼの原因・対処法・相談窓口まとめ参考文献一覧国立精神・神経医療研究センター「こころの情報サイト PTSD」 https://kokoro.ncnp.go.jp/disease.php?@uid=iGkwv4PNzgWhQ9xI厚生労働省「自立支援医療制度」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/index.html厚生労働省「身近にある地域の相談窓口」 https://www.mhlw.go.jp/kokoro/youth/consultation/window/window_01.html【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理、地域医療連携、在宅看取り支援に積極的に取り組んでいる。island-piece.jp 株式会社isLand｜訪問看護・居宅介護支援・訪問介護｜町田市